Avaliação estatística da concordância diagnóstica entre indicadores cefalométricos de classe esquelética e biótipo facial

Resumo

Objectivos: 1) determinar a concordância diagnóstica entre cinco indicadores cefalométricos de classe esquelética e quatro de biótipo facial, através do teste kappa ponderado de Cohen, e 2) comparar estes resultados com os obtidos após a aplicação do teste Qui-quadrado ponderado de Cohen. A importância clínica dos presentes objetivos é levar em consideração a concordância diagnóstica dos indicadores no dia a dia clínico e, assim, poder desenvolver diagnósticos dentoesqueléticos com uma capacidade crítica atualizada em relação a esses indicadores.

Material e métodos: Numa amostra de 439 telerradiografias laterais, foram determinados os indicadores da classe esquelética (ângulo ANB, APDI, ângulo FABA, indicador Wits e ângulo beta) e do biótipo facial (FMA, ângulo da base do crânio, polígono Bjork Jarabak e índice VERT). A concordância diagnóstica entre eles foi avaliada através dos testes kappa de fleiss, kappa ponderado de Cohen e qui-quadrado ponderado de Cohen.

Resultados: Foram observadas diferenças estatisticamente significativas no diagnóstico da classe esquelética e do biótipo facial. Enquanto no teste kappa ponderado de Cohen, a maioria das concordâncias entre os indicadores da classe esquelética e do biótipo facial foi “Ligeira” ou “Moderada”, o teste Qui-quadrado ponderado de Cohen mostrou discordâncias altamente significativas na maioria das comparações, Com valores negativos do teste kappa de Fleiss, indicando a ausência sistemática de concordância ao considerar todos os indicadores simultaneamente (kappa de Fleiss clase esquelética=  -0.0714, z = -1.46,  p-value = 0.143; Kappa de Fleiss biótipo facial= -0.0909, z = -1.28, p-value = 0.201)

Conclusões: 1) Ao estudar a concordância diagnóstica entre os cinco indicadores de classe esquelética e os quatro indicadores de biótipo facial, foram encontradas diferenças significativas entre eles, um resultado consistentemente apoiado pelo uso do teste estatístico qui-quadrado ponderado de Cohen, e 2) Em relação aos testes a serem utilizados para conhecer o nível de significância estatística da concordância diagnóstica, recomenda-se levar em conta: (i) para dois avaliadores sem discordância extrema, utilizar o teste kappa de Cohen “clássico”, (ii) para dois avaliadores com discordância extrema, o teste kappa de Cohen ponderado, ou, (iii) para mais de dois avaliadores, o teste Qui-quadrado de Cohen ponderado.