Evaluación estadística de la concordancia diagnóstica entre indicadores cefalométricos de clase esqueletal y biotipo facial

Resumen

Objetivos: 1) determinar la concordancia diagnóstica entre cinco indicadores cefalométricos de clase esqueletal y cuatro de biotipo facial utilizando la prueba de kappa ponderada de Cohen, y 2) comparar estos resultados con los obtenidos después de aplicar la prueba de Ji2 ponderada de Cohen. 

Material y métodos:  En una muestra de 439 telerradiografías laterales, se determinaron los indicadores de clase esqueletal (ángulo ANB, APDI, ángulo FABA, indicador de Wits y ángulo beta) y biotipo facial (FMA, ángulo de la base de cráneo, polígono de Bjork Jarabak e índice VERT). La concordancia diagnóstica entre ellos se evaluó mediante las pruebas de kappa de Fleiss, kappa de Cohen ponderado y Ji2 ponderada de Cohen.

Resultados: Se observaron diferencias estadísticamente significativas tanto en el diagnóstico de la clase esqueletal como del biotipo facial. Mientras que en la prueba ponderada de kappa de Cohen, la mayoría de las concordancias entre los indicadores de clase esqueletal y biotipo facial fueron "Leves" o "Moderadas", la prueba de Ji2 ponderada de Cohen mostró una discordancia altamente significativa en la mayoría de las comparaciones, con valores negativos de la prueba de kappa de Fleiss, indicativos de la ausencia sistemática de concordancia al considerar todos los indicadores a la vez (Kappa de FleissClase esqueletal=  -0.0714, z = -1.46,  p-value = 0.143; Kappa de FleissBiotipo facial= -0.0909, z = -1.28, p-value = 0.201). La importancia clínica de estos resultados reside en que el diagnóstico está en la base de un correcta práctica clínica.

Conclusión: 1) Al estudiar la concordancia diagnóstica entre los cinco indicadores de clase esqueletal y los cuatro de biotipo facial, se encontraron diferencias significativas entre ellos, resultado avalado consistentemente con uso de la prueba estadística Ji2 ponderada de Cohen  y 2) En relación con las pruebas que se deben utilizar para conocer el nivel de significancia estadística de la concordancia diagnóstica, se recomienda tener en cuenta: i) si se trata de dos evaluadores sin discordancias extremas, utilizar la prueba kappa de Cohen “clásica”, ii) de dos evaluadores con discordancias extremas, la prueba kappa ponderada de Cohen, o, iii) de más de dos evaluadores, la prueba de  Ji2 ponderada de Cohen.